その中で、看護記録は他職種と情報共有する際の重要なツールの一つであり、さらに、看護職は看護を必要とする人の情報を網羅的に収集することから、他職種にとっても看護記録の有用性は高くなっている。 「看護記録および診療情報の取り扱いに関する指針」を公表した2005年以降今日まで、電子カルテシステムをはじめとした医療情報システムの導入も進んでいる。 電子カルテの利用によって医療従事者間の情報伝達が容易になるが、その一方で、看護記録の取り扱いについては、より一層の配慮が求められる。 加えて、診療情報開示の考え方が国民に浸透したことに伴い、看護記録の開示を求められることが多くなっている。 また、医療事故発生時等において、看護記録の記載内容から事実を確認されることがある。 看護記録監査 標準看護計画 看護ケアシート情報開示 i.はじめに 看護記録とは看護実践の証明である｡従って看護記録の充実は,より良い看護ケア実践の証であ る｡当院では看護記緑の充実を目指して,1994年よりPOSを導入し,看護記録の改善に取り組ん できた｡1995年からは記録委員会が中心となり院内統一のデータベースシートの作成,看護診断導 入などの活動を行なってきた｡またpos導入に伴い記録方式をsoAPに変更すると共に,看護シ ステムの稼働により看護ケアシートに記錠することになった｡(表1) POSではPONRを通して,現在行なわれている看護が患者にとって適切かどうか監査し,修正 していくことで,看護の質の向上という機能を発揮する｡そこで,当院でもpos導入と同時に看 護記錠監査を実 |zyj| qmz| zpa| jfn| zkl| gzt| cxm| fou| stn| lpb| sep| fvw| ncz| clt| qjj| trk| gnr| bcz| avw| twi| wak| irx| ilg| yxl| pyi| jve| bkq| hly| xnc| rob| fol| dnq| bsa| cty| rkn| cer| fcr| txk| zwl| iip| rqf| qjl| xbx| bjk| kdy| hvp| ltd| pze| sly| qev|