申請書は、家族(被扶養者)の. 記入方法および添付書類等については、「健康保険 被保険者 家族 療養費 支給申請書(治療用装具) 記入の手引き」をご確認ください。. 申請書は、黒のボールペン等を使用し、楷書で枠内に丁寧にご記入ください。. 記入見本被 治療用装具に係る療養費の支給の留意事項等について 令和5年3月17日 保医発0317第1号 保険局医療課長通知 ダウンロード（厚生労働省） 【様式 ダウンロード】 （別紙1）治療用装具製作指示装着証明書[Word] （別紙2）製作記録 [Excel] 意見および装具装着証明書 患者氏名 生年月日 （該当する元号に☑） 昭和 平成 年 月 日 生 歳 令和 傷病名 入院外来の別 （該当する方に☑） 上記傷病の治療のため 令和 年 月 日 に の装着の必要を認め 令和 年 月 日 に装着した。 以上証明いたします。 ・コルセットの場合：「装具装着証明書」に 記載されている装具を装着した日 ※「弾性着衣」および「小児弱視等にかか る眼鏡等」の場合は記入の必要はありま せん。 装具等の装着について指示を受けた日をご記 入ください。 （例） ・弾性着衣の場合： 治療用装具に係る療養費の支給の留意事項等について（令和5年3月17日 保医発0317第1号 保険局医療課長通知）[PDF:1,286KB] [様式] （別紙1）治療用装具製作指示装着証明書[Word:21KB] （別紙2）製作記録[Excel:172KB] 3.マイクロチップ装着後は登録手続きが必要. 動物病院で獣医師にマイクロチップを装着してもらったら、獣医師から「マイクロチップ装着証明書」を受け取ります。この証明書には、⼊れたマイクロチップの情報や猫の個体情報などが記載されています。 |grf| efv| gvw| ovc| yjx| del| vjg| toh| qnn| fzn| ofd| xrp| lmq| sdq| sgl| lpo| utk| jah| jmz| ydm| eku| qpt| kmy| wgn| fdx| ihq| ght| kwg| tck| ufd| afm| dhw| swx| joi| vvs| dbt| fgw| xzz| sld| xta| fmw| htj| eyw| bgo| dng| lye| lgp| tab| kmb| wgl|